应对三种疼痛，这种药有不同剂量

王老师罹患了“缠腰蛇”，学名带状疱疹，疼苦不堪。

医生给他开了“普瑞巴林”，服用一阶段后效果真的不错，疼痛渐止。

那么，普瑞巴林到底是个什么药？应对剧痛真的这么有效吗？

其实，这个药对于不同的疼痛，有不同的使用剂量。今天，我们就来为大家来揭开谜底。

让过度敏感的神经细胞“平静”下来

普瑞巴林是首个被美国和欧洲共同认证用于治疗三种疼痛的药物，这三种疼痛包括：带状疱疹后神经痛、纤维肌痛、糖尿病周围神经病变相关神经性疼痛。

它曾被《时代》杂志评为“2007年十大医学进步之一”。

普瑞巴林是神经递质类似物。根据动物实验结果显示，它能够抑制中枢神经系统电压依赖性钙通道蛋白，减少钙离子内流，并减少多种兴奋性神经递质的释放，抑制神经元的过度兴奋，从而减轻神经性疼痛和痛觉的超敏症状。

通俗点说，就是让过度敏感的神经细胞“平静”下来。

不同疾病止痛，采用不同剂量

但需要注意的是，只有长期服用该药才能获得良好的止痛效果。而且，在用于不同疾病治疗时，医生会采样不同的用药剂量。

针对带状疱疹后神经痛

1．对于肌酐清除率≥60mL/min的患者，推荐剂量为每次75mg或150mg，每日2次；或每次50mg或100mg，每日3次。起始剂量可以为每次75mg，每日2次（150mg/日）；或每次50mg，每日3次（150mg/日）。可在1周内根据疗效及耐受情况缓缓加量至每次150mg，每日2次（300mg/日）。

2．普瑞巴林主要经肾脏代谢，肾功能减退患者应该调整剂量。

3．对于服用该药300mg/日，2～4周后疼痛未得到充分缓解的患者，在充分考虑药物耐受的情况下，可增至每次300mg，每日2次（日极限剂量600mg），或每次200mg，每日3次（日极限剂量600mg）。

4．由于该药的不良反应呈剂量依赖性，且不良反应的个体差异很大，所导致的患者停药率也很高。当用药日剂量需要超过300mg时，应仅应用于可以耐受300mg日剂量的患者，要充分考虑镇痛效果和不良反应之间的平衡。

针对纤维肌痛

1． 推荐剂量为300～450mg/日。

2． 起始的剂量应为每次75mg，每日2次（150mg/日），可在一周内根据疗效和耐受性增至150mg，每日2次（300mg/日），注意缓缓加量。

3. 如患者服用300mg/日仍未充分获益，可增至225mg，每日2次（即日剂量450mg）。

4.注意，虽然有临床试验表明该药治疗纤维肌痛的日极限剂量可以达到600mg，但尚无证据显示，该极限剂量有额外显著的疗效获益。且对于患者而言，该剂量的耐受性较差，且考虑到不良反应的剂量依赖性，因而不推荐其日剂量超过450mg。

针对糖尿病周围神经病变相关神经性疼痛

1. 胶囊和口服液型：对于肌酐清除率≥60mL/min的患者，普瑞巴林的最大推荐剂量为100mg，每日3次（300mg/日）。起始剂量为50mg，每日3次（150mg/日），根据疗效和耐受性，可在1周内将日剂量缓缓增加至300mg。

2．缓释片型：起始给药剂量为每次165mg，每日1次。可在1周内根据个体患者的药效反应和耐受性情况增至每次330mg，每日1次。普瑞巴林缓释片的最大推荐剂量为330mg，每日1次。

普瑞巴林合理使用八点提醒

1. 若规范使用该药，可有明显的镇痛作用；虽然疗效呈剂量依赖性，但是不良反应的发生率不算高，患者耐受性也较好。

2. 遵循缓缓加量、维持稳态、长期服用、规范减停的原则，患者的镇痛获益更大。

3. 该药不仅能明显减轻患者的疼痛症状，还能改善患者的情绪状况和睡眠质量，提高患者的生活质量。

4. 若过量服用，还会出现其他诸多不良反应，包括轻到中度的头晕（5.8%）、嗜睡（2.9%）、共济失调（2.5%），且均呈剂量依赖性。

5.患者在用药前，应详尽向医生说明自己正在服用的其他药物，包括处方药、非处方药、草药及药物补充剂，以防止与普瑞巴林之间产生的相互作用，诱发不良反应。

6.服用期间切勿饮酒，即药酒不同服，否则会让患者困乏加剧，导致严重不良反应发生。

7.如果患者合并有其他疾病，也请告诉医生，如出血性疾病或血小板计数降低、心脏疾患、肾功能不全乃至肾透析等，以便调整药物剂量，确保用药安全。

8.处于备孕期、怀孕期或哺乳期的妇女，应当咨询专科医生和临床药师，以确定是否适合服用该药。

文 | 纪一诺 上海交通大学医学院临床医学（口腔）八年制在校生

指导专家 | 石浩强 上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任

插图 | 王芳漫画工作室

特约编辑 | 石浩强

编辑 | 周霄

审核 | 叶海霞

监制 | 李文井

医学支持 | 上海市执业药师协会科普专业委员会

专家介绍/ 石浩强

上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；上海市药学会科技传播专委会委员；中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副会长；上海市社会医疗机构协会医疗质量与安全专家委员会委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区科协委员；黄浦区红十字会理事。

《中国临床医师杂志》、《中国医刊》编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。

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